Version. 1.03b
 กระดาน ถาม-ตอบ ปัญหา

 
คำถาม # 1319  
" Fluid and Electrolytes "
 
รบกวนขอถามอาจารย์หน่อยนะครับ
1. อยากทราบว่าทำไมการอาเจียนหรือท้องเสียจึงมี hyponatremia ได้ ทั้งๆที่เมื่อดู content แล้วพบว่าเป็น Hypotonic ทั้งนั้น หรือว่าอาจจะมีกระบวนการชดเชยอื่นที่ overcome กระบวนการนี้อะครับ
2. ใน SIADH ทำไมถึงเป็น Euvolemic hyponatremia ละครับ ถ้าเป็น Inappropriate ADH แล้วน่าจะทำให้มี water retentionได้
 
 
โดย สงสัยมานานครับ เมื่อวันที่ 12/8/2551 11:06:20

ถาม 1. ทำไมการอาเจียนหรือท้องเสียจึงมี hyponatremia ได้ ทั้งๆที่เมื่อดู content แล้วพบว่าเป็น Hypotonic ทั้งนั้น หรือว่าอาจจะมีกระบวนการชดเชยอื่นที่ overcome กระบวนการ

ตอบ
- อาเจียน หรือ ท้องเสีย ส่วนใหญ่จะเสีย isotonic fluid
- และเกิด isotonic hypovolemia
- เมื่อมี hypovolemia ในบางกรณีอาจเกิด hyponatremia (มีน้ำเหลืออยู่เป็นสัดส่วนมากกว่าโซเดียม) ได้เมื่อ
a. กระหายน้ำ ดื่มน้ำมาก
b. plasma volume ลด, plasma hydrostatic pressure ลด แต่ plasma oncotic pressure เพิ่มขึ้น เพราะยังมีโปรตีนในเลือดเท่าเดิม จึงมีผลดึงน้ำจากนอกหลอดเลือดกลับเข้ามาในเลือดได้มากขึ้น
c. มี ADH หลั่งมาก ไตเก็บน้ำไว้


ถาม 2. ใน SIADH ทำไมถึงเป็น Euvolemic hyponatremia เป็น inappropriate น่าจะมี water retention
ตอบ
SIADH จะมี euvolemia หรือมี water retention ก็ได้ แต่จะไม่มี hypovolemia
เวลามี water retention น้ำที่เกิน จะเข้าไปอยู่ในเซลล์ 2/3 และอยู่นอกเซลล์เพียง 1/3 (ECF 20% body weight = ISF 16 + plasma 4) ดังนั้น น้ำที่เกินอยู่ในหลอดเลือดไม่มาก แต่อยู่ภายในเซลล์และในเนื้อเยื่อต่างๆมากกว่า

Plasma volume ไม่ใช่ตัวที่จะบอก Water retention ได้อย่างรวดเร็วและแน่นอนค่ะ
จะเกิดอาการ cerebral edema ได้ก่อนค่ะ
 
โดย อ.สุพัตรา โล่ห์สิริวัฒน์ เมื่อวันที่ 12/8/2551 12:52:04



Copyright © 2003 All rights reserved.
Department of Physiology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University