Version. 1.03b
 กระดาน ถาม-ตอบ ปัญหา

 
คำถาม # 571  
" เรียนถาม อ สุพัตรา ครับ "
 
1.จากชีททบทวนสรีรวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะ ปี3หน้าที่10 ผมเรียนถามว่า
1.1 ทําไมภาวะ alkalosis และacute acidosis จึงมีผลต่อ Na K-ATPase แล้วไม่มีผลต่อchannelต่างๆเหรอครับ เช่น H-K Channel หรือ Na-K Channel เพราะผมคิดว่าภาวะกรดเบสดูที่ H+กับ คาร์บอเนตไม่ใช่เหรอครับแล้ว K เกี่ยวอะไรด้วยถ้าKนั้นไม่ได้ไปมีผลต่อH+กับ คาร์บอเนต
1.2 ทําไมภาวะalkalosisแล้วต้องขับK ออกด้วยครับ(เพื่อแลกกับH+หรือเปล่าคับแต่มันก้อไม่ได้กระตุ้น H-KChannel นี่ครับ ผมเรยงง เป็นการงงที่ต่อเนื่องจากข้อ1.1อ่ะคับ)
1.3Na K-ATPase ทําหน้าที่ยังไงกับ Naและ Kครับ
1.4 ส่วนเรื่องacidosis ผมเข้าใจว่าในระยะแรกๆ (acute)ยังไม่มีการกระตุ้นH-K Channel มีแต่กระตุ้นNa K-ATPase ในปัสสาวะจึงมีKน้อย( เข้าใจว่าNa K-ATPaseขับNaออกทางปัสสาวะและเอาKกลับ )ต่อมาเมื่อเป็นนานๆก้อจะกระตุ้นH-K Channel ด้วยทําให้Kในเลือดยิ่งสูงขึ้นอีก จึงกระตุ้นaldosteroneเพื่อลดKในเลือดจึงขับK ออกในปัสสาวะ ผมเข้าใจถูกหรือผิดอย่างไรครับ
2. อาจารย์ช่วยอธิบายcountercurrent system หน่อยครับ
2.1เกี่ยวกับ multipler และ exchanger (ในชีทpowerpointตอนผมอยู่ตอนปีสองหน้า8
2.2จุดประสงค์ของcountercurrent system คือการให้osmolalityของproximalให้เท่าdistal ในtubuleหรือในvasa recta ครับ เห็นในหนังสือบางเล่มเขียนว่าเป็นของtubuleก้อเรยงงอีกว่า ถ้าosmolarlityของtubuleเท่ากันทั้งdistalและproximalจะมีผลต่อการออกฤทธิ์ของADHหรือเปล่าครับ
3 Neurogenic bladderคืออะไรครับมีอาการและcomplicationเป็นอย่างไร
ต่อไปเป็นคําถามคาบ อ ดรินทร์ ครับ
1 อยากทราบความแตกต่างหรือความหมายของ Hernia และ Diverticulum
2 hiatal herniaมีความหมายรวมถึงDiaphramatic herniaด้วยหรือเปล่า เกี่ยวกันหรือ ไม่เกี่ยวกัน อย่างไร
3 Empysema คืออะไร
4 NPO คืออะไร เกี่ยวข้องอย่างไรในการmanagement.ในผู้ป่วยที่กินcorrosive agent
 
 
โดย นศพปี3 เมื่อวันที่ 14/10/2549 23:53:50

คำถามชุดนี้ ยาวที่สุดตั้งแต่อาจารย์เคยถูกถามมาค่ะ

1.1 ทําไมภาวะ alkalosis และ acute acidosis จึงมีผลต่อ Na K-ATPase แล้วไม่มีผลต่อ channel ต่างๆเหรอครับ
ตอบ : ผลต่อ Na K-ATPase เด่นชัดที่สุด เพราะเป็น pump ที่มีมากที่สุดที่เยื่อหุ้มเซลล์ และต้องใช้พลังงานมากที่สุด ตลอดเวลาที่เซลล์ยังมีชีวิตอยู่

1.2 ทําไมภาวะ alkalosis แล้วต้องขับ K ออกด้วยครับ
ตอบ : alkalosis กระตุ้น Na K-ATPase ทำให้เซลล์ต่างๆรวมทั้ง principal cell เก็บ K จากเลือดเข้าสู่เซลล์ แต่ principal cell ด้าน apical (luminal) membrane ไม่มี Na K-ATPase มีแต่ K channel เมื่อในเซลล์มี K มากจึงปล่อยออกมาในปัสสาวะได้มากขึ้นด้วยเมื่อเทียบกับภาวะปกติ

1.3 Na K-ATPase ทําหน้าที่ยังไงกับ Na และ Kครับ
ตอบ : ก็ขับ Na ออกจากเซลล์และเก็บ K ไว้ในเซลล์ไงคะ ถามเล่นๆรึเปล่านี่

1.4 ส่วนเรื่อง .......
ตอบ : ถูกบางส่วน กรุณาอ่านจากหนังสือสรีร เล่ม 2 (2548) หน้า 680 - 681ค่ะ

2. อาจารย์ช่วยอธิบายcountercurrent system หน่อยครับ
2.1 เกี่ยวกับ multipler และ exchanger (ในชีท powerpoint ตอนผมอยู่ตอนปีสองหน้า 8)
ตอบ : กรุณาอ่านจากหนังสือสรีร เล่ม 2 (2548) หน้า 676 - 677
หรือ Ganong Ed 21 (2003) หน้า 719 – 721 ค่ะ

2.2 จุดประสงค์ของ countercurrent system คือการให้ osmolality ของ proximal ให้เท่า distal tubule หรือใน vasa recta ครับ
ตอบ : ไม่ใช่ค่ะ จุดประสงค์ของ countercurrent system คือการทำให้ osmolality ของ renal medullary interstitium สูงกว่าพลาสมา เพื่อให้ ADH ออกฤทธิ์ดึงน้ำกลับได้

3 Neurogenic bladder คืออะไรครับ มีอาการและ complication เป็นอย่างไร
ตอบ : คือความผิดปกติในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทที่มาควบคุม ปัจจุบันนิยมเรียกว่า neuropathic bladder
 
โดย อ.สุพัตรา เมื่อวันที่ 16/10/2549 8:23:30

ต่อไปเป็นคําถามคาบ อ ดรินทร์ ครับ
ตอบ : คงต้องขอให้ไปถามที่ web site ของภาควิชาศัลย์ นะคะ มิฉะนั้น จะถามกันมามากมายหลายวิชา จนสับสนไปหมดค่ะ จะตอบให้แทนเฉพาะที่ตอบได้นะคะ

1 อยากทราบความแตกต่างหรือความหมายของ Hernia และ Diverticulum
ตอบ : Hernia ภาษาไทยคือ ไส้เลื่อน หมายถึง ส่วนของทางเดินอาหาร เลื่อนไหลไปตามช่องที่ผิดปกติ ออกไปอยู่ในที่ผิดปกติ เช่น ผ่าน inguinal canal ออกมาอยู่ที่ขาหนีบเรียกว่า inguinal hernia
และ Diverticulum คือ ส่วนของผนังทางเดินอาหาร ที่ยื่นออกมาเป็นกระเปาะ เหมือนถุงเล็กๆเป็นติ่งยื่นออกมาข้างๆโพรงลำไส้ เช่น Zenker diverticulum ที่หลอดอาหาร Meckel diverticulum ที่ลำไส้เล็ก colonic diverticulum ที่ลำไส้ใหญ่

2 hiatal hernia มีความหมายรวมถึง Diaphramatic hernia ด้วยหรือเปล่า เกี่ยวกันหรือ ไม่เกี่ยวกัน อย่างไร
ตอบ : hiatal hernia คือ Diaphramatic hernia ชนิดหนึ่ง ที่ผ่านรูเปิดของกระบังลม ซึ่งปกติจะแคบ และมีแต่หลอดอาหารผ่านลงมา hiatal hernia อาจมีส่วนของกระเพาะอาหารเคลื่อนผ่านขึ้นไปอยู่ในช่องอก

3 Empysema คืออะไร
ตอบ : คำที่หนูเขียนมา ไม่มีนะคะ เขียนผิดค่ะ มีแต่ empyema แปลว่าเป็นถุงที่เก็บหนอง เช่น empyema gall bladder คือถุงน้ำดีอักเสบเป็นถุงหนอง (ถ้า emphysema หมายถึง ถุงลมปอดโป่งพองค่ะ)

4 NPO คืออะไร เกี่ยวข้องอย่างไรในการ management ในผู้ป่วยที่กิน corrosive agent
ตอบ : NPO = nothing per oral แปลว่า งดน้ำงดอาหาร ไม่ให้ผู้ป่วยรับประทานอะไรเลย ให้ของเหลวเข้าหลอดเลือดแทนชั่วคราว เพราะผู้ป่วยกลืนสารกัดกร่อน เช่น กรดหรือด่าง อาจมีหลอดอาหารทะลุ ถ้ากินอะไรลงไป ของที่กินก็จะออกมานอกหลอดอาหาร มาอยู่ใน mediastinum ทำให้ เกิดการติดเชื้อลุกลามออกไปเป็นวงกว้างค่ะ
 
โดย อ.สุพัตรา เมื่อวันที่ 16/10/2549 8:33:36



Copyright © 2003 All rights reserved.
Department of Physiology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University