Version. 1.03b
 กระดาน ถาม-ตอบ ปัญหา

 
คำถาม # 865  
" มีโจทย์มาถามค่ะ "
 
คือได้อ่านโจทย์ข้อนึงแล้ว งงค่ะ

ถามว่า ชายคนหนึ่ง ขณะที่กำลังถ่ายอุจจาระอยู่นั้น มีอาการหน้ามืด รู้สึกมึน ข้อใดทำให้เกิดอาการเช่นนั้น
1. การที่ splancnic artery ขยายตัว
2. มีการเพิ่ม cardiac sympathetic มากขึ้น
3. มี increase intracranial pressure
4. มี B.P. ลดลง
5. มีการลดลงของ parasym

ไม่ทราบว่าเข้าใจถูกรึเปล่าค่ะ ว่าเวลาที่เราถายอุจจาระหรือปัสสาวะ จะมี increase P ในช่องท้อง ขณะที่ thoracic น่าจะขยายตัว เกิด negative P ทำให้มี venous return มากขึ้น B.P. น่าจะสูงขึ้น เลยคิดว่า น่าจะเป็น increase intracranial P รึเปล่าคะ
แต่ก็งงๆว่า มันจะเพิ่มตามกันตลอดรึเปล่าเพราะถ้ามันเพิ่มตามกันง่ายอย่างนี้แล้วจะไม่มีปัญหาบ่อยหรือคะ

แล้วเวลาถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะ จะมีการกระตุ้น sym มั้ยคะ

แล้ว sym นี้จะออกฤทธิ์ต่อ blood vv ที่ internal organ อย่างไรคะ
(มัน vasoconst ที่peripheral แต่ dilate ที่ internal org รึเปล่าคะ
หาเจอแต่ว่ามันไป dilate ที่เลี้ยง muscle ? )

รบกวนอาจารย์ด้วยนะคะ (ตอนนี้งงหนัก)
ขอบคุณค่ะ ^^
 
 
โดย SPOF เมื่อวันที่ 3/3/2550 9:34:19

อาการหน้ามืดในชายคนนี้เกิดจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ เพราะ BP ลดลงค่ะ น่าจะตอบข้อ 4

เวลาเบ่งอุจจาระ จะมีการเพิ่มทั้ง intrathoracic และ intraabdominal pressure (เพิ่มทั้งคู่ ไม่สลับกันแบบตอนหายใจเข้า-ออก) ดังนั้น venous return จะกลับลดลง เนื่องจาก BP ลด intracranial pressure จึงไม่น่าจะเพิ่ม และ cardiac sympathetic อาจจะถูกกระตุ้นได้ค่ะ

ลำพังการถ่ายปัสสาวะ จะมีการกระตุ้น parasymp ที่ไปยัง bladder ซึ่งควบคุม detrusor muscle เป็นส่วนหนึ่งของ micturition reflex ค่ะ

ปกติ symp จะตีบหลอดเลือดของ internal organ เหมือนส่วนอื่นๆ ค่ะ ยกเว้นที่ muscle จะมี beta2-adrenergic receptor ที่หลอดเลือดด้วย ซึ่งจะช่วยให้เกิด vasodilation ตอนออกกำลัง (แต่ไม่ใช่ปัจจัยหลัก)
 
โดย อ.วัฒนา เมื่อวันที่ 3/3/2550 18:22:24

ลืมบอกให้ไปหาอ่านเรื่องการเปลี่ยนแปลงของ circulation เวลาเบ่ง หรือ Valsalva maneuver ในหนังสือของเราก็มีค่ะ สรีรวิทยา 2 หน้า 437-8
 
โดย อ.วัฒนา เมื่อวันที่ 3/3/2550 18:23:56

ขอบคุณอาจารย์มากค่ะ
 
โดย SPOF เมื่อวันที่ 4/3/2550 12:15:35



Copyright © 2003 All rights reserved.
Department of Physiology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University