Version. 1.03b
 กระดาน ถาม-ตอบ ปัญหา

 
คำถาม # 1280  
" Cardio "
 
อยากทราบรายละเอียดเกี่ยวกับเรื่องต่อไปนี้
- S3 S4 gallop เกิดจากอะไร
- ความหมายของ Congestive heart failure ต่างจาก heart failure อย่างไร
- กลไกของการเกิด Pulsus paradoxus
 
 
โดย yr 4 เมื่อวันที่ 29/6/2551 17:16:20

- S3 S4 gallop เกิดจากอะไร
ปกติถ้าใช้หูฟังจะได้ยินเสียงหัวใจเพียง 2 เสียง คือ S1 และ S2 ถ้าได้ยินเสียง S3 หรือ S4 ด้วย (ส่วนใหญ่ผิดปกติ) จะได้ยินเป็น 3 เสียง เป็นจังหวะคล้ายเสียงม้าควบ (galloping sound) จึงเรียกเป็น S3 gallop หรือ S4 gallop ถ้าได้ยินทั้ง S3 และ S4 ก็เป็น 4 เสียง (quadruple gallop) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ HR เร็ว ระยะ diasole สั้นลง เสียง S3 และ S4 จะรวมกัน จึงเหลือ 3 เสียง เรียกเป็น summation gallop
ทั้ง S3 และ S4 ปกติเกิดจากเลือดปริมาณมากเข้ามาใน ventricle อย่างรวดเร็ว S3 เป็นระยะ rapid ventricular filling ส่วน S4 เป็นช่วง atrial systole เสียงทั้งสองนี้เบาและความถี่ต่ำมาก จึงไม่ได้ยินโดยใช้หูฟัง (ยกเว้น S3 อาจได้ยินในคนหนุ่มสาวปกติ หรือหญิงตั้งครรภ์)
S3 ที่ดังผิดปกติจะเกิดเมื่อมี abnormal ventricular filling เช่น mitral regurgitation มีเลือดปริมาณมากผิดปกติเข้ามาใน ventricle ในช่วง rapid ventricular filling หรือ left ventricular failure หัวใจมีเลือดค้างอยู่มาก (จาก increased preload) เมื่อมีเลือดใหม่เข้ามาเพิ่ม จึงไม่สามารถขยายตัวรับเลือดได้มากพอ เลือดหยุดกะทันหัน พลังงานจลน์จากการไหลของเลือดจึงถูกเปลี่ยนเป็น vibration ของผนัง ventricle แทน เกิดเสียงดังในช่วง early diastole = protodiastolic gallop
S4 เป็น atrial sound เกิดจาก atrium บีบตัวไล่เลือดมาเข้า ventricle เพิ่มขึ้น ถ้า ventricle ขยายตัวไม่ดี เมื่อ atrium บีบตัว ventricle จะไม่ขยายตัวรับเลือด เลือดหยุดกะทันหันเช่นกัน เกิดเสียงในช่วงก่อน S1 = presystolic gallop พบในภาวะ เช่น LV failure, LV hypertrophy (aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, acute mitral regurgitation, และ myocardial infarction ห้องขวาก็เกิดได้ เช่น pulmonary hypertension, pulmonic stenosis เป็นต้น
ลอง search ใน internet ดู มีรายละเอียดกว่านี้
 
โดย อ.วัฒนา เมื่อวันที่ 1/7/2551 8:35:00

- ความหมายของ Congestive heart failure ต่างจาก heart failure อย่างไร
heart failure (HF) เป็นคำเรียกรวมภาวะที่ ventricle ทำงานได้ลดลง แบ่งได้หลายแบบ เช่น acute vs chronic HF, left vs right HF, high output vs low output failure เป็นต้น สำหรับ chronic heart failure (ไม่ว่าจะเริ่มต้นจากห้องซ้ายหรือขวา) ในที่สุดจะไปกระตุ้น renin-angiotensin-aldosterone system เกิดการคั่งของน้ำและ Na+ มีปริมาตรเลือดเพิ่ม มีอาการบวม เป็นต้น เรียกเป็น congestive heart failure
 
โดย อ.วัฒนา เมื่อวันที่ 1/7/2551 8:36:00

- กลไกของการเกิด Pulsus paradoxus
คือการที่ systolic pressure ลดลงมากกว่า 10 mmHg ในช่วงหายใจเข้าเทียบกับหายใจออก ถ้าเป็นมากๆ พอหายใจเข้า จะคลำ pulse ไม่ได้
ในภาวะปกติ เมื่อหายใจเข้า BP จะลดเล็กน้อย เกิดจาก 1) การขยายของปอดส่งสัญญาณจาก stretch receptor ไปที่ medulla ซึ่งจะไป inhibit vasomotor tone, 2) เมื่อหายใจเข้า intrathoracic pressure ลด ทำให้ aortic pressure ลดไปด้วย เพราะ aorta อยู่ในช่องอก ได้รับอิทธิพลโดยตรงจาก intrathoracic pressure และ 3) เมื่อหายใจเข้า stroke volume ลด เพราะ intrathoracic pressure ที่ลด ทำให้ปอดขยาย เลือดในปอดเพิ่มขึ้น (และเลือดเข้าห้องขวาเพิ่มขึ้น) แต่ส่งมาให้ left ventricle ลดลง
ในภาวะที่ผิดปกติ การลดลงของ systolic BP จะมากผิดปกติ (เกิน 10 mmHg) เพราะกลไกข้อ 3 เกิดมากผิดปกติ เช่น preload น้อยมากๆ ในกรณี cardiac tamponade, pericardial effusion, constrictive pericarditis, restrictive cardiomyopathy เป็นต้น เมื่อหายใจเข้าจะยิ่งน้อยลงไปจนเกิดเป็น pulsus paradoxus นอกจากนี้ยังเกิดได้ใน acute MI, cardiogenic shock, pulmonary embolism โดยกลไกแบบเดียวกัน
มี article ที่รวบรวมเรื่องนี้ไว้ดี หาได้ที่ http://www.jpgmonline.com/downloadpdf.asp?issn=0022-3859;year=2002;volume=48;issue=1;spage=46;epage=9;aulast=Khasnis;type=2
 
โดย อ.วัฒนา เมื่อวันที่ 1/7/2551 8:38:55



Copyright © 2003 All rights reserved.
Department of Physiology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University